Travaux de recherche sur la spatialisation des malformations

1.      Intitulé :Etude spatiale des inégalités de répartition de distribution des malformations congénitales de La Réunion en lien avec les facteurs de risque socio-économiques, environnementaux et accès aux soins (période 2012 à 2014 )

o   Objectifs

·        Identifier les zones de sous et de sus-prévalence significative des malformations congénitales (MC) et typer les éventuelles zones à risque

·        Etudier des facteurs de risque à la fois contextuels et individuels

o   Hypothèses

·        Existence d’un lien entre la distribution spatiale inégale des cas de malformations congénitales d’une période allant de 2012 à 2014, et celle des facteurs socio-économiques, environnementaux, ainsi que l’organisation territoriale

o   Pertinence du recours à un registre pour répondre aux questions

·        A La Réunion, même si la prévalence moyenne des malformations congénitales reste dans les normes européennes moyennes, il existe toutefois, une prévalence élevée de certains groupes de malformations congénitales telles que celle des malfermetures du tube neural qui pourrait poser l’hypothèse que la carence en folates n’est pas le seul facteur causal. Il en est de même pour le syndrome d’alcoolisme fœtal. De par sa géographie et son histoire, l’espace socio-territorial réunionnais constitue un territoire d’étude intéressant où les déterminants de la santé sont répartis spatialement de façon inégale. Ces déterminants comprennent les facteurs socio-économiques, les facteurs environnementaux mais aussi les inégalités d’accès et de recours aux soins. L’étude présentée essaie de faire une approche d’éventuels liens entre la distribution spatiale inégale des MC et celle des différents facteurs collectifs socio-économiques, environnementaux et de l’offre de soins.

o   Méthodologie :

·        Etude cartographique et analytique sur le plan spatial au sein des plus petites unités spatiales du département, les IRIS(Ilots Regroupés pour l'Information Statistique)

·        Etude cas/témoins sur trois groupes de malformations : les spina bifida, les cardiopathies et les fentes faciales dans le Sud de la Réunion avec un registre des naissances nécessaire pour l’appariement des cas avec 4 à 5 témoins (appariement par l’âge maternel et la parité des mères résidant les 130 IRIS du Sud de la Réunion.

o   Calendrier

·        Première étape de géoréférencement de façon rétrospective, après l’obtention de l’autorisation CNIL pour la géolocalisation

·        Deuxième étape de cartographie

·        Troisième étape d’analyse avec la géomatique

·        Quatrième étape en 2019 Travaux sur la répartition géographique des anomalies congénitales à La Réunion selon l’indice de précarité local.

o   Etat d’avancement

·        Etude sur les IRIS / Publication réalisée

·        Etude cas/témoins dans le Sud du département: nécessité de compiler d’autres années pour avoir un nombre plus important des cas dans chacun des 4 groupes de malformations.

2.      Intitulé : Répartition géographique des anomalies congénitales à la Réunion, selon l’indice de précarité Etude écologique

Randrianaivo H, Bruneau L, Lenclume V, Bertaut Nativel B, Andre M, Marimoutou C, Chirpaz E, Herbreteau V, Ferdynus C.

2ème congrès de recherche en Santé Publique de l'Océan Indien, Novembre 2019

o   Introduction

L’exposition aux facteurs environnementaux à l’origine de certaines malformations congénitales (MC) non génétiques, tels que le défaut de folates, les substances addictives ou encore certains polluants, peut être favorisée par la précarité sociale. Or, du fait de son histoire complexe, l’île de la réunion présente des disparités socioéconomiques importantes spatialement marquées, pouvant ainsi engendrer localement des conditions favorables à la survenue d’anomalies.Ainsi, qu’en est-il du lien entre précarité sociale et MC non génétiques et de leur répartition géographique à la Réunion

o   Méthodes

Toutes les MC non génétiques diagnostiquées en anténatal ou en postnatal jusqu’à la fin de la première année de vie ont été inclues. Tous les enfants malformés de 2008 à 2013 (nés vivants ou mort-nés ou grossesse interrompue) domiciliés dans le département ont été géolocalisés.  En l’absence de données individuelles fiables de précarité, le niveau socio-économique des IRIS (Îlots Regroupés pour l’Information Statistique) a été mesuré à l’aide d’un indice de déprivation socio-économique, spécifique à la Réunion (RDI : Reunion Deprivation Index), construit par analyse en composante principale (ACP).

Une régression de Poisson a permis de mesurer l’association entre la prévalence des MC non génétiques et le RDI. Le ratio de prévalence standardisée (SPR) calculé selon la méthode exacte de Byar a permis de représenter les IRIS en sur et sous prévalence par rapport à la moyenne départementale. Le seuil alpha de significativité, corrigé par la méthode de Bonferroni était de 0,0001.

o   Résultats

La prévalence des MC non génétiques à la Réunion était de 250 pour 10 000 naissances (IC95% : [239-260]) sur la période 2008-2013. 285 IRIS ont pu être représentées. Aucune association significative n’était retrouvée entre les MC non génétiques et le RDI (p = 0,67). La cartographie a permis de mettre en évidence une surprévalence de MC non génétiques au niveau de l’IRIS de la ligne des bambous (tertile de RDI favorisé), situé dans le sud de l’île (prévalence de 703 pour 10 000 naissances IC95% : [447-959]).

o   Conclusion

Des investigations complémentaires seront nécessaires afin de compléter ces résultats soit en se focalisant sur quelques groupes de malformations, soit par des données individuelles.